АНКЕТА УЧАСТНИКА КУРСА
Курс «Приведи свой холестерин в порядок»
Пожалуйста, заполните анкету до начала курса. Она поможет понять ваши исходные данные, основные вопросы и ожидания. Если вы не знаете ответ — укажите «Не знаю».

Важно: анкета носит информационный характер, не заменяет консультацию врача и не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения или отмены лечения.
АНКЕТА УЧАСТНИКА
2. ЗАЧЕМ ВЫ ПРИШЛИ НА КУРС?
Что Вас больше всего беспокоит сейчас?
*Select one or more options
Какой главный вопрос о холестерине вы хотите решить за время курса?
3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ АНАМНЕЗ
Есть ли у вас следующие заболевания или состояния?
*Select one or more options
Если у вас был инфаркт, инсульт, стентирование или АКШ — укажите приблизительно когда
4. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Какое у вас обычно артериальное давление дома?
Принимаете ли вы препараты от давления?
5. КУРЕНИЕ
Курите ли вы?
6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ГЛЮКОЗА
Есть ли у вас сахарный диабет?
Если знаете последний HbA1c — укажите значение
Если есть свежие анализы, используйте наиболее актуальные результаты
Определяли ли вы когда-либо ЛП(а)?
8. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ БЛЯШКИ
Находили ли у вас атеросклеротические бляшки?
Где именно их обнаруживали?
*Select one or more options
Выполняли ли вам КТ-коронарографию или определение кальциевого индекса коронарных артерий?
9. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Были ли у близких родственников ранние инфаркты, инсульты или другие сердечно-сосудистые заболевания?
Есть ли в семье люди с очень высоким холестерином?
Находили ли у вас атеросклеротические бляшки?
10. ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА
Принимаете ли вы сейчас препараты для снижения холестерина?
Какие препараты принимаете сейчас?
*Select one or more options
Напишите название препарата и дозировку
Если раньше принимали препараты, но отменили — почему?
*Select one or more options
11. СТАТИНЫ: ВАШЕ ОТНОШЕНИЕ
Какое утверждение сейчас ближе всего к вам?
Чего вы больше всего опасаетесь в отношении статинов?
*Select one or more options
12. БАДЫ И «НАТУРАЛЬНЫЕ» СРЕДСТВА
Использовали ли вы что-либо из перечисленного для снижения холестерина?
*Select one or more options
13. ПИТАНИЕ
Как вы оцениваете своё питание сейчас?
*Select one or more options
Что из перечисленного вы употребляете регулярно?
Пробовали ли вы специальные диеты для снижения холестерина? Можно выбрать несколько вариантов
*Select one or more options
14. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Сколько времени в неделю вы занимаетесь физической активностью?
Какая это активность?
*Select one or more options
15. ВАШИ ЦЕЛИ НА КУРС
Что вы хотели бы получить после прохождения курса?
*Select one or more options
Напишите три главных вопроса, на которые хотите получить ответ во время курса
Есть ли что-то важное о вашем здоровье или лечении, что вы считаете необходимым сообщить?
Откуда вы узнали о курсе?
Шаг: 
Что желательно подготовить к началу курса:
  • Последнюю липидограмму
  • Результат ЛП(а), если когда-либо определяли
  • Результат УЗИ сонных артерий, если выполнялось
  • Результат КТ-коронарографии или кальциевого индекса, если выполнялись
  • Список препаратов, которые принимаете сейчас
Не нужно специально выполнять все эти исследования только ради заполнения анкеты. Если какие-либо исследования вам ранее не назначались — это нормально.
Важно: материалы курса носят образовательный характер и не заменяют индивидуальную консультацию врача. Не начинайте, не отменяйте и не изменяйте дозировки назначенных препаратов самостоятельно.